Bệnh thiếu máu hồng cầu nhỏ

     

Thiếu fe là lý do gây thiếu máu thông dụng nhất với thường là vì mất máu; kém hấp thu là một vì sao ít phổ cập hơn. Triệu hội chứng thường không quánh hiệu. Hồng cầu thường nhỏ, nhược sắc, sắt dự trữ thấp biểu đạt ở nồng độ ferritin huyết thanh thấp, fe thấp, kỹ năng gắn sắt toàn thể cao đề nghị tìm lý do mất tiết trước Điều trị cần bổ sung sắt cùng điều trị vì sao gây ra mất máu. Trường hợp chẩn đoán được thực hiện, cần nghi ngại mất huyết ẩn cho đến khi có minh chứng khác. Điều trị bằng phương pháp thay gắng sắt với điều trị tại sao gây mất máu.

Bạn đang xem: Bệnh thiếu máu hồng cầu nhỏ


Sắt được triển lẵm ở dạng chuyển hóa chuyển động và dạng dự trữ. Tổng lượng sắt khung người khoảng 3,5 g ở người nam khỏe khoắn và 2,5 g ở phụ nữ; sự khác biệt có liên quan đến kích thước khung hình của phụ nữ bé dại hơn, cùng thiếu fe dự trữ vày sắt bị mất vì kinh nguyệt. Sự phân bố của fe trong khung người là


Sắt được hấp thụ ở tá tràng và đoạn đầu ruột non. Sự hấp thụ sắt được xác minh bởi loại phân tử sắt và các chất khác thuộc được tiêu hóa. Sự kêt nạp sắt là tốt nhất có thể khi thức ăn uống chứa fe heme (thịt). Thức ăn sắt nonheme hay ở trạng thái sắt 3 và yêu cầu được khử xuống trạng thái sắt 2 và được giải phóng thoát khỏi thức nạp năng lượng nhờ chất tiết dạ dày. Sự hấp thụ sắt nonheme bị bớt do những thực phẩm không giống (ví dụ: hóa học xơ gai thực vật và polyphenol, tannates chè, bao gồm phosphoprotein, cám) và một số trong những kháng sinh (như tetracycline). Axit ascorbic là nhân tố thức ăn phổ cập duy độc nhất vô nhị được nghe biết làm tăng sự hấp thụ sắt nonheme.


Chế độ siêu thị trung bình của bạn Mỹ, tất cả chứa 6 mg sắt nguyên tố/1.000 kcal thực phẩm, là tương xứng cho nội cân bằng sắt. Trong các khoảng 15 mg sắt / ngày trong cơ chế ăn uống, fan lớn chỉ kêt nạp 1 mg, là lượng ước tính bị mất hàng ngày do bong ra tế bào trường đoản cú da với ruột. Khi thiếu sắt, sự hấp thu tăng thêm do sự khắc chế của hepcidin, một hóa học điều hòa chính của quy trình chuyển hóa sắt; mặc dù nhiên, sự hấp thu hiếm khi tạo thêm > 6 mg / ngày trừ khi bổ sung thêm fe ( 1 tìm hiểu thêm sinh lý học Thiếu fe là lý do gây thiếu thốn máu phổ biến nhất và thường là do mất máu; kém hấp phụ là một nguyên nhân ít thông dụng hơn. Triệu triệu chứng thường không quánh hiệu. Hồng cầu thường nhỏ, nhược sắc... tìm hiểu thêm

*
). Trẻ em mong muốn sắt cao hơn và dường như hấp thụ nhiều hơn thế để đáp ứng nhu cầu nhu mong này.


Sắt từ tế bào niêm mạc ruột gửi sang transferrin, một protein di chuyển sắt tổng phù hợp trong gan; transferrin hoàn toàn có thể vận đưa sắt từ những tế bào (ruột, đại thực bào) đến các thụ thể quánh hiệu trên nguyên hồng cầu, tế bào nhau thai, và những tế bào gan. Để tổng hòa hợp heme, transferrin vận chuyển sắt đến ty thể của nguyên hồng cầu, đưa sắt vào protoporphyrin để đổi thay heme. Transferrin (nửa đời sống là 8 ngày) được lấy lại nhằm tái sử dụng. Tổng phù hợp transferrin tăng lên khi thiếu fe nhưng giảm với ngẫu nhiên dạng bệnh mạn tính nào.


Sắt ko được áp dụng cho sinh hồng ước được transferrin, một protein đi lại sắt, chuyển cho kho dự trữ; sắt được lưu giữ trữ ở cả hai dạng:


Ferritin (là một tổ protein ko thuần nhất bao bọc một dây sắt) là dạng dữ trữ quan trọng đặc biệt nhất của sắt: tổng hợp trong tiết thanh, tàng trữ trong gan (tế bào gan), trong tủy xương, lách (trong đại thực bào), trong hồng cầu. Sắt đựng trong ferritin gồm sẵn cho ngẫu nhiên yêu ước của cơ thể. Mật độ ferritin tuần trả (huyết thanh) xác suất thuận cùng với dự trữ trong cơ thể (1 ng/mL = 8 mg fe dự trữ).


Dạng dự trữ thứ 2 của fe là hemosiderin, chất này sẽ không hòa tan cùng được lưu lại giữ đa phần ở gan (trong tế bào Kupffer) và trong tủy xương (ở đại thực bào).


Vì sự kêt nạp sắt rất tinh giảm nên khung hình sẽ tái áp dụng và bảo vệ sắt. Transferrin lấy với tái áp dụng sắt sẵn có từ những hồng cầu già bị các đại thực bào. Nguyên lý này cung cấp khoảng 97% nhu yếu sắt hằng ngày (khoảng 25 mg sắt).


Thiếu fe sắt trở nên tân tiến theo từng giai đoạn. Trong quá trình đầu, yêu cầu sắt vượt thừa lượng ngã sung, gây nên giảm lượng dự trữ làm việc tủy xương. Lúc dự trữ giảm, hấp phụ sắt tăng lên để bù. Trong giai đoạn sau, thiếu fe làm ảnh hưởng tổng hòa hợp hồng cầu, cuối cùng gây thiếu thốn máu.


Thiếu sắt nặng và kéo dãn dài cũng rất có thể gây rối loạn chức năng của các enzyme tế bào có chứa sắt.


Vì sắt bị hấp thụ kém, hóa học sắt vào khẩu phần hầu như không đáp ứng nhu cầu yêu cầu mỗi ngày đối với phần nhiều mọi người. Mặc dù vậy, những người ăn một chính sách ăn kiêng kiểu dáng phương Tây hình như không thể bị thiếu hóa học sắt chỉ bởi vì thiếu hóa học dinh dưỡng. Mặc dù nhiên, trong cả những tổn thất khiêm tốn, yêu mong tăng lên, căn bệnh hoại tử cơ, hoặc sút lượng năng lượng cũng hoàn toàn có thể góp phần tạo ra tình trạng thiếu sắt.


Mất máu là vì sao chính của thiếu thốn sắt. Ở phái mạnh và đàn bà mãn kinh, vì sao thường gặp nhất là ra máu mạn tính, thường xuyên là từ đường tiêu hoá (ví dụ, từ bệnh dịch viêm loét dạ dày dịch loét dạ dày

*
, giãn mạch tổn thương mạch máu đường tiêu hoá
*
, căn bệnh ác tính, căn bệnh trĩ). Ở thiếu nữ chưa mãn kinh,mất sắt vì chưng mất máu kinh nguyệt tích điểm (trung bình, 0,5 mg sắt/ngày) là một tại sao phổ biến. Xuất huyết đường tiêu hóa do lây truyền giun móc Triệu hội chứng và dấu hiệu dịch Ancylostomiasis là lây lan trùng cùng với giun móc Ancylostoma duodenale hay là Necator americanus. Các triệu chứng bao gồm phát ban ở phần ấu trùng đột nhập và đôi lúc đau bụng hoặc các triệu... xem thêm
*
là một vì sao phổ đổi mới ở những nước đã phát triển. Những vì sao ít gặp hơn bao hàm xuất huyết phổi tái diễn (xem phần Xuất tiết phế nang tỏa khắp Xuất huyết phế nang phủ rộng
*
) với tan máu nội mạch mạn tính Hội chứng xôn xao sinh tủy khi số lượng sắt được thải ra trong quá trình tan máu vượt quá kỹ năng gắn của haptoglobin.


Tăng nhu cầu sắt hoàn toàn có thể góp phần vào sự thiếu thốn sắt. Từ khi sinh đến lúc 2 tuổi và trong thời kỳ thanh thiếu niên, lúc tăng trưởng nhanh yên cầu lượng fe lớn, thì chất sắt chính sách ăn uống thường xuyên không phù hợp hợp. Trong thời kỳ sở hữu thai, nhu yếu sắt thai nhi làm tăng nhu cầu sắt của người mẹ (trung bình, 0,5 cho 0,8 mg/ngày-xem thiếu hụt máu sinh sống thai kỳ Thiếu huyết trong thai kỳ ) mang dù không có kinh nguyệt. Cho bé bú cũng có tác dụng tăng nhu cầu sắt (trung bình, 0,4 mg/ngày).


Giảm hấp phụ sắt hoàn toàn có thể là hiệu quả của giảm dạ dày hoặc hội hội chứng kém hấp thu Tổng quan tiền về kém hấp phụ như là bệnh celiac, bệnh dịch celiac viêm dạ dày thiểu sản , Viêm teo dị sản dạ dày từ bỏ miễn

*

Hầu hết các triệu triệu chứng thiếu sắt là do thiếu máu. Gần như triệu chứng như vậy bao gồm mệt mỏi, mất sức chịu đựng, thở dốc, yếu đuối, giường mặt, với xanh xao. Một triệu chứng thông dụng khác là hội triệu chứng chân không yên ổn Rối loạn hoạt động chân tay bao gồm chu kì (PLMD) với hội chứng chân không yên (Restless Legs Syndrome - RLS) (RLS), đó là một trong sự thôi thúc tức giận để dịch chuyển chân trong thời gian không hoạt động.


Ngoài các biểu thị thông thường của thiếu hụt máu, một số triệu chứng gồm trong chứng trạng thiếu sắt nghiêm trọng. Bệnh nhân hoàn toàn có thể có triệu chứng pica, ăn các chất không bình thường (ví dụ như băng, bẩn, sơn). Những triệu chứng khác của sự thiếu hụt nghiêm trọng bao gồm viêm lưỡi, thô nứt môi và móng tay lõm (koilonychia).


Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, sắt máu thanh, kỹ năng gắn sắt, ferritin ngày tiết thanh, độ bão hòa transferrin, hồng ước lưới, độ rộng phân bố hồng cầu (RDW) và tiêu phiên bản máu ngoại vi


Thiếu máu vì chưng thiếu fe được nghi ngờ ở những người mắc bệnh bị mất tiết mạn tính hoặc thiếu ngày tiết hồng mong nhỏ, đặc biệt quan trọng nếu có chứng pica. Ở những người bị bệnh này, đề xuất xét nghiệm tổng so sánh tế bào ngày tiết ngoại vi, tài năng gắn sắt và sắt máu thanh, cùng ferritin tiết thanh và hồng mong lưới (xem bảng các giá trị bình thường của sắt máu thanh, khả năng liên kết sắt, Ferritin cùng độ bão hòa transferrin những giá trị huyết thanh bình thường điển hình đến sắt, kĩ năng liên kết sắt, Ferritin với bão hòa transferrin

*
).

Xem thêm: Tim Hiểu 70 Năm Công Đoàn Giáo Dục Việt Nam, Cđgd Phú Thọ: 12


Xét nghiệm fe và khả năng gắn sắt (hoặc transferrin) cực kỳ quan trọng. Có khá nhiều thử nghiệm khác nhau; phạm vi giá trị bình thường liên quan cho thử nghiệm được áp dụng và chuyển đổi giữa những phòng thí nghiệm. Nói chung, sắt ngày tiết thanh bình thường từ 75 cho 150 mcg/dL (13 cho 27 micromol/L) so với nam giới và từ 60 mang lại 140 mcg/dL (từ 11 mang đến 25 micromol/L) so với phụ nữ; kĩ năng gắn sắt toàn bộ từ 250 đến 450 mcg/dL (45 mang lại 81 micromol/L) cùng độ bão hòa transferin là đôi mươi đến 50%. độ đậm đặc sắt máu tương thấp khi thiếu fe và trong tương đối nhiều bệnh mạn tính và tăng dần trong tan ngày tiết Tổng quan lại về Thiếu máu tan tiết

*
và trong hội triệu chứng quá tải sắt Tổng quan liêu về quá download sắt . Kĩ năng gắn sắt tăng lúc thiếu sắt, trong những khi độ bão hòa transferrin giảm.


Nồng độ Ferritin máu thanh tương quan nghiêm ngặt với dự trữ fe cơ thể. Dải bình thường ở đa số các phòng phân tích là 30 mang đến 300 ng/mL, cùng trung bình là 88 ng/mL ở phái mạnh và 49 ng/mL làm việc phụ nữ. Mức tốt (<12 ng/mL) quánh hiệu đối với thiếu sắt. Mặc dù nhiên, ferritin cũng tăng bội phản ứng vào viêm cùng nhiễm trùng (ví dụ như viêm gan), và náo loạn tân sản (đặc biệt là lơ xê mi cấp, u lymphô Hodgkin và những khối u con đường tiêu hoá). Trong số trường hòa hợp này, ferritin tiết thanh cho 100 ng/mL vẫn hoàn toàn có thể thiếu sắt.


Hồng mong lưới sút khi thiếu hụt sắt. Trên tiêu bạn dạng máu nước ngoài vi thường nhìn thấy hồng mong nhược sắc, những hình dạng, nhiều kích thước, được bội nghịch ánh bởi độ rộng phân bổ hồng cầu cao (RDW).


Tiêu chuẩn chỉnh đặc trưng duy nhất của bớt sinh hồng cầu bởi vì thiếu fe là không có sắt sinh sống tủy xương tuy nhiên hiếm khi cần phải kiểm tra tủy xương.


Bảng
*

những giai đoạn thiếu fe


Kết quả xét nghiệm trong chống xét nghiệm giúp review giai đoạn thiếu tiết thiếu sắt.


Giai đoạn 1 được đặc thù bởi bớt sắt dự trữ trong tủy xương, sắt trong hemoglobin (Hb) cùng huyết thanh vẫn bình thường, tuy vậy nồng độ ferritin máu thanh giảm đi


Giai đoạn 2, sinh hồng cầu bị hư. Tuy vậy transferrin tăng lên nhưng nồng độ sắt máu thanh giảm;độ bão hòa transferrin giảm. Sinh hồng cầu bị hư khi sắt máu thanh giảm đi > 8,5 mg/L).


Giai đoạn 3, thiếu máu với hồng mong và các chỉ số bình thường xuất hiện.


Giai đoạn 4, thiếu huyết hồng cầu nhỏ tuổi nhược sắc.


Giai đoạn 5, thiếu sắt ảnh hưởng đến mô, dẫn mang lại triệu hội chứng và vệt hiệu.

Xem thêm: Bật Mí Các Bước Tẩy Da Chết Toàn Thân, Cần Lưu Ý Gì


Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt buộc phải tìm nguyên nhân, thường xuyên là rã máu. Bệnh nhân bị mất tiết rõ rệt (ví dụ thanh nữ có kinh nguyệt) hoàn toàn có thể không phải xét nghiệm thêm. Phái nam và đàn bà mãn kinh vẫn tồn tại máu rõ rệt đề xuất được reviews về con đường tiêu hóa, bởi thiếu máu có thể là dấu hiệu duy nhất chỉ ra ung thư. Thi thoảng khi, bị ra máu mũi mạn tính hoặc bị ra máu tiết niệu thường mắc bệnh nhân review thấp cùng cần review ở những người bệnh có kết quả xét nghiệm GI bình thường.


Thiếu máu vì chưng thiếu sắt đề nghị được riêng biệt với hồ hết thiếu ngày tiết hồng cầu nhỏ tuổi khác (xem bảng Chẩn đoán biệt lập thiếu máu hồng cầu nhỏ dại do giảm sản xuất hồng cầu Chẩn đoán rõ ràng thiếu máu hồng cầu nhỏ dại do sút sản xuất hồng ước

*
). Nếu xét nghiệm thải trừ thiếu sắt ở người bị bệnh thiếu tiết Thiếu tiết do dịch mạn tính hồng ước nhỏ, bắt buộc nghĩ đến những bệnh thiếu tiết của bệnh mạn tính, cùng bất thường kết cấu huyết sắc tố bệnh dịch hồng mong liềm
*